每日油盐 每天的盐<3g(啤酒瓶盖铺平为4g),油25-30g(陶瓷勺一勺约为10g) 早餐 一小碗面(50克),1个鸡蛋,一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶(250ml) 午餐 一碗拳头大小的饭(50克),一块掌心大小的鱼/禽肉/畜肉(50克),2种绿叶蔬菜(250克) 加餐 一个拳头大的苹果/梨/番茄(250g) 晚餐 同午餐 相关建议: 1.适当限制蛋白质,优质蛋白应在 三分之二以上。 2.避免腌制食物,如香肠、咸鱼、肉干、饼干等。 3.低胆固醇膳食、减少反式脂肪摄入:少吃肥肉、内脏、蛋糕、油炸食物等。 4.摄入足量膳食纤维,通过摄入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒烟、酒。
从小剂量活动开始 心血管患者在康复期的运动和活动应从最小开始,慢慢增加,切忌过量。一开始应在家人或医护人员的陪同和监护下做些室内活动,能耐受后再移至室外,慢步的距离逐步递增,并适当的做一些四肢及关节的活动,且活动时间不宜长。 进行脉搏的监测 测量活动前的脉搏,如每分钟脉搏超过运动靶心率( 次/分)或者少于60次,则不适合参加运动或者活动。 运动种类 1.呼吸训练:患者舒适位,左手置于胸前,右手置于腹部,鼻子慢慢深吸气,尽力将腹部鼓起,然后嘴唇半闭呼气(缩唇此时口型为鱼口状),尽量将腹内气体缓缓呼出,延长呼气时间。每次训练5-10分钟。 2.有氧运动(连续有氧运动或间歇有氧运动)为主要运动方式,走路、踏车、游泳、骑车、爬楼梯等都是常用的有氧运动项目。每次运动时间为30分钟为宜,体力衰弱者应适当延长热身运动时间。运动频率每周以5-7天为宜。运动特点有节奏、不中断和持续、时间长。 例如:步行训练 热身运动:慢走5分钟 康复训练:20分钟内走完 米 整理运动:减慢速度至慢走5分钟,恢复至平时的呼吸和心率 坚持步行训练对改善心肺功能起到一定的作用,但如果要进一步改善体能和心功能,还需要有一定强度的力量训练。 3阻力运动(哑铃、杠铃、弹力带等):全桥/半桥、仰卧坐起、仰卧举腿、俯卧撑、深蹲起、肱二头肌哑铃等。重复5-10次,2-3次/周。 运动时间的选择 一般情况下每天参加运动一次 ,一次时间20分钟,宜在饭后1-2小时或者饭前1小时进行。天气炎热时,可选在早晨或晚间进行。冬天宜在有太阳时进行,总之应选择不太寒冷也不太热的温度下运动。 运动后的观察 通过适量的运动或活动,患者心情舒畅,感到精力较前充沛,夜间睡眠好,无其他不适症状,说明运动适度。如出现不适症状或者睡眠差,表示运动或活动过大,要减少运动或调整运动方式。 心血管疾病康复训练的注意事项 1.按时服药,定期复查,切勿随意停药。 2.感冒、发烧、乏力、女性月经期暂停运动康复。 3.进餐后1-2小时方可运动,禁止空腹运动,运动中、后适当补充水分和能量。 4.请着宽松衣服、运动鞋进行活动,避免运动损伤,及时更换衣服避免受凉。 5.运动中出现胸闷、气短、恶心、呕吐、头晕等不适症状,自我感觉疲劳,请立即停止运动。 6.严格按医生制定的运动处方执行,禁止自行加大运动量,以免发生不良事件。
心血管疾病的危险因素:缺乏体力活动、吸烟、胆固醇高、三酰甘油高、高密度脂蛋白胆固醇高、高血压、高血糖。 心功能分级及运动指导 1级:体力活动受限。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。建议:不限制一般的体力活动,积极参加体育锻炼,要避免剧烈活动和重体力劳动。 运动方式:日常生活起居、散步、游泳、跳舞、乒乓球、骑车、爬楼梯等有氧运动。 2级:体力活动稍受限。休息时正常,但一般的体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 建议:适当限制体力活动,增加午睡时间,强调下午多休息,可不影响轻体力工作和家务劳动。 运动方式:日常生活起居、散步、交谊舞(慢)、骑车(慢)等有氧运动。 3级:体力活动明显受限。休息时尚正常,但轻度体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 建议:严格限制一般体力活动。每天充分休息,增加卧床休息时间,夜间睡眠给予高枕。日常生活可以自理或在他人协助下自理。 运动方式:修面、自己进食、床衣、坐床、坐椅、洗手、坐床边、上下床、挂衣、备饭、开车、织毛衣、打牌、交谊舞(慢)、散步。 需要帮助:床上用便盆、坐厕、淋浴、铺床、扫地、擦窗。 4级:不能从事任何体力活动。休息时仍有心衰症状,任何体力活动均可使症状加重。 建议:绝对卧床休息,取舒适体位,生活由他人照顾,待病情好转后活动力量逐渐增加。 运动方式:修面、自己进食、床衣、坐床、坐椅。 自我检测 检测症状:出现任何提示病情加重的症状,如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、嗜睡、疲倦、烦躁等,及时就医。 测量体重:体重增加是心衰加重最早出现的症状。
一、服用华法林的目的: 房颤时容易引起心房内血栓形成,血栓脱落会引起栓塞,最常见的是脑卒中,而华法林能抑制凝血因子的合成,改变血液的高凝状态,防止血栓形成,长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。 二、华法林的用法: 服药剂量请遵医嘱,每天一次,建议最好每天下 午4:00,不建议超过晚上8点后服药,饭前饭后均可。 如果忘记服药了,如果在4小时以内可立即补上。如果超过4小时,请勿补服,第二天在正常时间继续服用通常的剂量。切勿把剂量加倍服用来“补上”。 三、为何要监测凝血指标: 华法林起效慢,疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身 疾病状况(如发热、腹泻等)等诸多因素影响,因而用药剂量不易掌握,剂量过度易导致出血,剂量不足易导致血栓。临床上常通过定期INR来判断治疗是否达标和指导剂量调整。INR一般稳定维持在2一3之间,既可以很好地预防血栓形成,同时出血的可能性也很小。 四、识别出血和血栓栓塞的症状和体征: INR过高易出血,过低易引起血栓形成,因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙眼出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多(女性)等;同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。 五、华法林与食物的相互作用: 华法林可与许多食物产生相互作用,所以要保持稳定的膳食结构。 降低华法林抗凝作用的食物:如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等因为富含维生素K的食物种类,应避免大量摄入这些食物。 增强华法林的抗凝作用的食物:大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等 不要盲目改变饮食结构,如需添加其他营养品请联系我们的医生或营养师。 六、华法林与药物的相互作用: 减弱华法林抗凝作用:如苯巴比妥、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡马西平、利福平、维生素K、利巴韦林、口服避孕药和雌激素等,中药(人参,西洋参等)。 增强华法林抗凝作用:大量酒精,胺碘酮,氟康唑,异烟肼(600mg/d), 甲硝唑, 伊曲康唑,奥美拉唑, 非甾体抗炎药, 普罗帕酮, 普萘洛尔,调脂药(辛伐他汀等),:莫西沙星,头孢菌素,罗红霉素等等,中药(丹参,当归,银杏制剂,黄连、黄柏、大蒜等)。 许多药物与华法林有相互作用,如有其他疾病需要使用其他药物,使用前请联系我们的医生或临床药师。 七、其它注意事项: 不同厂家因制剂工艺不同,产品溶出度也会有差异,不要擅自更改药物厂家;分割药片时要注意剂量尽可能准确。
1、术后一月宜清淡饮食:避免食物过硬,如骨头、鱼刺及各类坚果等食物;避免过烫的食物及饮料。 2、恢复期合理安排饮食:做到“三低二高”原则即低盐、低脂肪、低胆固醇,高蛋白、高维生素。 3、适当摄入含可溶性纤维食物(如香蕉、苹果、大豆纤维、果胶等)以保持大便通畅。 4、三餐有规律,可少量多餐,不可暴饮暴食。 5、戒烟、戒酒:烟中的烟碱和酒中的乙醇易增加心脏负担。 6、改善生活方式,规律作息,保持心情愉悦,避免劳累。 7、遇到问题请及时就诊咨询,不要盲目服用未经医生许可的药品或保健食品。 对华法林药物有影响的食物 增强抗凝作用食物:香蕉、芒果、生姜、大蒜、柚子、木瓜 减弱抗凝作用食物:西兰花、秋葵、香菜、海带、花菜、胡萝卜、莴笋、橄榄油、豆油、奶酪、人参
每日油盐 每天的盐<3g(啤酒瓶盖铺平为4g),油25-30g(陶瓷勺一勺约为10g) 早餐 一小碗面(80克),1个鸡蛋,一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶(250ml) 午餐 一碗拳头大小的饭(70克),一块掌心大小的鱼/禽肉/畜肉(50克),2种绿叶蔬菜(250克) 加餐 一个拳头大的苹果/梨/番茄(250g) 晚餐 同午餐 相关建议: 1.适当限制蛋白质,优质蛋白应在 三分之二以上。 2.避免腌制食物,如香肠、咸鱼、肉干、饼干等。 3.低胆固醇膳食、减少反式脂肪摄入:少吃肥肉、内脏、蛋糕、油炸食物等。 4.摄入足量膳食纤维,通过摄入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒烟、酒。
每天的盐<3g(啤酒瓶盖铺平为4g),油25-30g(陶瓷勺一勺约为10g) 早餐 一小碗面(100克),1个鸡蛋,一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶(250ml) 午餐 一碗拳头大小的饭(85克),一块掌心大小的鱼/禽肉/畜肉(80克),2种绿叶蔬菜(250克) 加餐 一个拳头大小的苹果/梨/番茄(250g) 晚餐 同午餐 相关建议: 1.适当限制蛋白质,优质蛋白应在 三分之二以上。 2.避免腌制食物,如香肠、咸鱼、肉干、饼干等。 3.低胆固醇膳食、减少反式脂肪摄入:少吃肥肉、内脏、蛋糕、油炸食物等。 4.摄入足量膳食纤维,通过摄入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒烟、酒。
心力衰竭(心衰)患者常合并有不同程度的营养不良,部分原因可能与长期患病期间进食量减少、营养素吸收不良或者进食结构不尽合理有关。研究表明,心衰合并的营养不良会加重心脏的能量代谢障碍,如不及时纠正,就会与心衰形成恶性循环,加重心力衰竭,导致“心源性恶液质”的出现。因此,在常规治疗心衰的同时,积极给予营养支持治疗,可以取得较好的疗效。目前认为将“营养支持”改为“营养治疗”更为合适。01心衰时营养状态评价指标前白蛋白:有研究认为血清前白蛋白水平升高提示患者预后良好,前白蛋白每升高50mg/L,肾脏病人住院死亡率下降29%。前白蛋白的半衰期短(2-3d),合成速度快,能够更好地评估患者近期的营养摄入,更灵敏地反映机体营养状况的改变,为目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标之一;白蛋白:白蛋白是评价蛋白质营养状况的传统指标,但缺点是其半衰期较长(20d左右),影响因素多。BNP:BNP是反映心功能的灵敏指标,主要由心室合成分泌,在心室壁张力增加或容量负荷过重时升高。研究表明,BNP与病人的营养状况有一定的相关性,当营养不良状态改善时,如前白蛋白升高时,BNP水平降低,二者呈显著负相关(r=-0.46,P=0.001)。02如何进行营养支持治疗目前还没有完善的研究和足够的证据推荐如何选择营养支持治疗,一般标准的营养支持并没有明确的禁忌证,只是在应用过程中注意避免摄入量(包括饮水、食物的含水量)过多导致心衰恶化。对于严重的心脏病人而言,通过营养支持每日给予能量20-25kcal/kg能够基本满足身体对营养素的需要量,从而维持较为平衡的营养状态。营养素可经胃肠道或非胃肠道途径补充:1.口服营养治疗:多数患者可接受口服营养治疗。应给予易于消化吸收的食物。病情危重可进流质或半流质饮食。2.经胃管营养治疗:对食欲极度减退,进食困难、神志不清的患者,可经胃管给予营养素,胃管可以减少黏膜刺激及吸入性肺炎的危险性。胃管滴注开始时每小时滴注20-30ml,4小时后测定胃残留量,如超过50ml,宜暂停或减慢滴注速度,如胃残留量少于50ml,可逐渐加快滴注速度至每小时100-125ml。高龄心衰鼻饲患者的营养种类以匀浆为主。由于心衰患者均需严格控制液体入量,为保证能量摄入,根据病情全部采用高能量密度匀浆膳。匀浆的特点是将正常人的饮食如牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品去刺和骨后,用高速捣碎机搅成糊状,所含营养素与正常饮食相似,由于已在体外粉碎,故易消化吸收,不仅能提供能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食,还能较好地控制肠内营养的总量。匀浆作为主要的鼻饲液,可避免长期鼻饲造成的内环境紊乱(血浆渗透压增高),减少对胃肠道的刺激。食物中的谷氨酰胺等可直接被肠黏膜吸收利用,有利于改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性,维护肠黏膜屏障功能;且营养物质经胃肠道、门静脉入肝,利于内脏蛋白质的合成与代谢调节,并可发挥肝脏的解毒作用,符合生理状态,对循环干扰小。严重心衰行长期肠外营养的患者可给予逐渐增加肠内营养作为过渡,有助于早日恢复正常膳食。在临床实践中发现,间断胃肠营养比较符合生理需要,匀浆每餐150-200ml,每天另加2次营养索100-150ml,一日总餐数为5-6次,总热量不超过l500 kJ,患者的耐受性和临床效果较好。鼻饲后应抬高床头30-45。或采用坐位,鼻饲后保持体位30min以上。3.静脉营养支持:患者食欲极差,小肠吸收严重不良,肠梗阻或不适宜长期留置胃管等情况时,静脉营养治疗可作为营养疗法的补充或唯一方式。(注意:当肠道给养能够进行并能有效吸收时,不应首选,因容易产生感染、静脉置管等并发症)。03具体补充何种营养素对于成年心衰患者,注册营养师会根据患者具体情况,提供最基本的营养支持治疗方案,并每两周跟进方案一次。一般情况,每日摄入钠的范围在2-3g,液体量1-2L。研究发现适当的蛋白质补充可起到纠正负氮平衡、促进损伤的组织修复和蛋白质合成的作用。蛋白质的来源主要为肉、蛋、奶等动物性食物,含有较多必需氨基酸。每日摄入蛋白1.1-1.4g/kg,以防止分解代谢。主要应以预消化的短肽型和氨基酸型的形式进行,随着病人病情稳定,逐渐向整蛋白剂型过渡。对于合并肾功能衰竭患者,低蛋白饮食(供能比12%)比正常蛋白饮食(供能比18%)能更有效地预防或延缓肾功能衰竭的进展。对于合并严重感染患者,脂肪占总热量的比例从30%提高至50%,希望在给病人提供充分能量的同时,减轻或避免葡萄糖对机体造成的不利影响。04营养治疗需要监测哪些指标补充蛋白质或其底物(氨基酸)时均需要密切监测病人血清尿素氮(BUN)等指标水平的变化。若BUN进行性升高,往往提示血中氮质产物蓄积,多种氨基酸不能被有效利用,此时应适当减少蛋白质(氨基酸)的补充,或选择必需氨基酸等制剂,血中氮质产物逐渐被利用,水平回复至正常范围后,再增加蛋白质(氨基酸)的补充。同理,营养治疗时还必须监测血清甘油三酯(TG)和葡萄糖水平。值得指出的是,近年来随着糖尿病病人增加和对应激性高血糖的重视,很多肠内营养制剂的配方降低了糖类含量,而大大增加了脂肪比例,并刻意提高了单位容量制剂的热量比,导致部分病人血清TG水平过高。为对于合并脏器衰竭的老年危重病人,应仔细分析其具体病情,制定个性化营养支持治疗方案。合理的营养治疗不仅能够在一定程度上改善患者的营养状况,还能有效减轻重要脏器的负担,延缓病情发展,提高生存率。